【インディペンデント・パブリッシャーズ２００５ 参加申込書】
以下の「ＩＰ参加申込書」をこのテキストファイルをブラウザを通じて保存し、
必要事項の必要事項を記入の上、申込書記載の送り先まで電子メールに申し込み
ください。
参加申込締切：2005年05月31日まで
電子メールの送付先
ポシブルブック倶楽部担当者（田辺） → hah03606@nifty.ne.jp
不明な点がありましたら、担当者までお気軽にお問い合わせください。
【申込者の情報】−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
◎出版社／版元名（個人の場合は個人名）：
（フリガナ： ）
◎住所：
（返却や振込用紙の記載、資料送付に使用します。確実に記載して下さい）
〒
◎電話番号：
◎e-mail：
◎入金方法： ［ ］銀行振込、［ ］郵貯振込、［ ］郵便振替
※希望する欄に○を記入してください。
※上記以外の入金方法ではお受けできません。
※振込・振替の場合、振込手数料を差し引かせていただきます。
◎振込先： 銀行 支店
口座番号
名義 （フリガナ： ）
◎返却方法：［ ］ゆうぱっく（午前、午後、夜間、指定なし）
［ ］宅急便 （午前、午後、夜間、指定なし）
※希望する欄に○を記入してください。
郵送、宅配の場合、いずれも送付に掛る手数料を御負担願います。
また、宅配の場合は着払い、郵送の場合は着払いができませんので、
売上より清算させていただきます。
金融機関が変更になった場合には速やかにお知らせください。
【カタログ記載情報】−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
この部分の情報は、カタログを読んだ読者が問い合わせを行う際に利用できる
公開される住所です。公開を望まない情報は未記入でお願いします。
◎住所（読者が問い合わせ可能な住所）：
〒
◎電話番号：
◎ＦＡＸ ：
◎e-mail ：
◎Webサイトについて：
（Webサイトをお持ちの方は、紹介文を記載してください。100字程度）
http://
◎活動告知などありましたお書きください（参加しているイベントなど）
【参加作品の情報】−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
●複数申込の場合は、この部分を複数コピー＆ペーストしてご利用ください。
作品の内容はカタログ等の紹介に利用します。できるだけ記入をお願いします。
◎作品名：
（フリガナ： ）
◎著者名：
（フリガナ： ）
◎作品紹介：（100文字以内。この紹介文をポシブル読本に記載します。読ん
だ方が買いたくなるようなお勧めの文章をお願いします。）
（作品紹介の際には、作品の一部画像を紙面上などに利用させていただきます）
◎作者自己紹介：（ポシブル読本などに紹介させていただきます。100字程度）
◎小売価格：￥ （税別、できるだけ切りの良い単価で）
◎搬入数 ： 冊（最大10冊まで）
◎増刷可能：［ ］可能です ［ ］増刷できません（いずれかに○）
◎通信販売：［ ］希望します ［ ］希望しません（いずれかに○）
◎対応機種：［ ］Hybrid、［ ］MacOS、［ ］Windows（いずれかに○）
◎種類 ：［ ］ebk、［ ］ttz、［ ］pdf、［ ］txt、［ ］html、
［ ］その他（いずれかに○）
◎媒体：［ ］フロッピー、［ ］MO、［ ］CD-ROM、［ ］その他（いずれかに○
）
◎ブラウザソフト：［ ］同梱、［ ］別途必須、［ ］ブラウザ以外のソフトが必
要
（ソフト名：
）
◎動作環境：（特記すべき事項があれば記入してください）
◎この作品をイベント以外で入手する方法（電子書店のアドレス、作者の連絡先など
）
−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
［ＥＯＦ］
|
|